Taisei Center Student Application Form
Parent Information
お名前（保護者の方）:
ふりがな（ローマ字）:
ご住所（ローマ字）:
City:
State:
Oregon
Washington
Idaho
California
Zip:
ご自宅お電話番号:
勤務先:
携帯番号:
Email Address:
Student Information
お子様のお名前:
ふりがな（ローマ字）:
年齢:
性別:
男
女
学校名:
学年:
日本人学校:
通学しています
通学していません
予定しています
ご帰国ご予定:
一時滞在
永住予定
現在のところ未定
生年月日:
ご希望内容 ご質問等ご記入ください:
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